绍兴文理学院司法鉴定中心
法医精神病司法鉴定意见书
绍文司鉴中心[2017]精鉴字第***号
一、基本情况
委托人：某某县公安局
委托事项：对王某某2016年12月5日案发时的精神状态及有无刑事责任能力、目前的精神状态进行鉴定
受理日期：2017年11月24日
鉴定材料：1.司法鉴定委托书1份；
2.讯问笔录若干份，询问笔录若干份；
3.病历资料:某某县人民医院住院病历1份，某某县中医院出院记录1份；某某市第七人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书1份。
4.影像资料：CT片11张。
鉴定日期：2017年11月24日
鉴定地点：本中心法医精神病鉴定室
在场人员：王某昆（系被鉴定人儿子），鲍某某（系办案民警）。
被鉴定人：姓 名：王某某性 别：男
出生年月：1970年2月2日文化程度：小学
职 业：务工婚 姻：离异
民 族：汉籍 贯：浙江**
身份证住址：**县***镇***村**号
身份证号：
二、基本案情
据委托方提供的相关鉴定资料记载：2016年12月5日晚上，被鉴定人王某某被人发现倒在路中间昏迷不醒，旁边有摩托车，路人报警后王某某被送到医院。警察查办此案时发现王某某涉嫌醉酒驾驶。因村里人反映王某某精神不正常，喝酒后乱叫，唱歌。2015年王某某也曾有醉酒驾驶，并在某某兴七院做了精神病鉴定。为正确处理此案，某某县公安局特委托本中心对前述委托事项进行鉴定。
三、资料摘要
(一)笔录摘要
1.某某县公安局交警大队讯问笔录摘录：时间：2016年12月26日、2017年1月16日，被问人：王某某。因王某某无法正常讲话，未回答任何问题。
2.某某县公安局交警大队讯问笔录摘录：时间：2017年4月19日，被问人：王某某。问：“你因何事被取保候审？”答：“我因为喝醉酒驾驶助力车，就是危险驾驶被公安局取保候审。”问：“2016年12月5日你的行程如何？”答：“2016年12月5日白天我和朋友吴某某吵架，心情不好，大概晚上，我在路边的小店里面买了几瓶劲酒，之后我就在路边把几瓶劲酒喝完了，具体喝了几瓶我记不清了，喝完酒后，我就骑着助力车去某某村儿子家，骑车后的情况我就不知道了。当我后来醒了，我发现自己躺在医院了。”问：“经鉴定，你血液中乙醇含量为2.28mg/mL，你对此是否有异议？”答：“我对鉴定结果没有异议。”问：“你平常身体情况如何？”答：“平常喜欢喝酒，每顿饭我都会喝点酒，心情不好的时候，会独自一个人喝闷酒。”
3.某某县公安局交警大队询问笔录摘录：时间：2016年12月8日，被问人：竺某某。问：“你把知道的情况讲一下？”答：“我2016年12月5日晚上6点左右，我驾车回某某地，发现路中间有个黑色东西，我将车停下，看到有个男的趴在路中间，一动不动，头上有血，路边有辆摩托车。我马上报警。”
4.某某县公安局交警大队询问笔录摘录：时间：2016年12月9日，被问人：王某昆。问：“你今天过来有何事？”答：“我老爸在2016年12月5日出了交通事故，我来讲一下。我爸爸是王某某，他平常做装修工作，和我妈妈离婚了。我爸爸很爱喝酒，患有抑郁症，精神方面也有点问题，遇到心情不好的时候，更加会多喝酒，他经常喝醉酒，喝醉后发酒疯闹事。这几年我和我爸爸不联系的。”
5.某某县公安局交警大队询问笔录摘录：时间：2016年12月27日，被问人：吴某某。问：“你今天来有什么事？”答：“我和王某某是朋友关系，是在2012年认识的。2016年12月5日19时左右，我在菜场附近看到王某某买酒，后来就不知道他去哪里了。王某某他平常喜欢一个人偷偷喝酒，精神方面有点问题。车祸后我去医院看过他，他不会讲什么话，无法和人正常讲话。除了他妈，没人理他。”
（二）病历摘要
1.某某县人民医院2016年12月6日至2016年12月7日住院病历（号879386）摘录：被人发现摔倒神志不清2小时余。现病史：患者2小时前被人发现摔倒神志不清，伴头面部多处出血，四肢多处不规则挫伤，昏迷不清，可闻及明显酒精气味。既往史：有精神分裂症、抑郁症史12年，未服药物治疗。查体：意识不清醒，气管插管。2016-12-6CT示：左侧硬膜下及硬膜外血肿，左侧额颞叶脑挫伤，蛛血，颅内积气，颅底骨折，左侧颞骨骨折。出院诊断：脑挫伤伴脑内血肿，左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，颅内积气，等。入院后予ICU监护，气管插管，机械通气，抗感染，抑酸护胃，后行左侧开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除+内减压术。出院情况：患者神志不清，气管插管，机械通气。
2.某某县中医院2016年12月17日至2016年12月26日出院记录（号00173256）摘录：脑外伤术后10余天。查体：神志清，精神软。出院诊断：脑外伤术后，右锁骨骨折，肺挫伤，肺部感染，颅骨缺损。入院后予抗感染、护脑、营养神经等对症支持治疗。出院情况：一般情况可，患者诉头痛头晕尚可。
（三）外部资料摘要
某某市第七人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书（2016精鉴字第097号）摘录：鉴定日期：2016年4月10日。鉴定意见：被鉴定人既往有精神异常史，作案时的精神状态不符合任何精神障碍的诊断标准，评定为完全责任能力。
四、鉴定过程
(一)检验方法
按照司法部《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）、司法部《精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/Z JD0104002-2016）对被鉴定人进行鉴定。
(二)检验工具
使用心理测量工具、影像学片观片灯等工具进行检查。
(三)检验概述
于鉴定当日，在本中心法医精神病检查室，对被鉴定人王某某进行了法医精神病学检查。
(四)鉴定调查
1.据某某县公安局民警鲍某某反映：被鉴定人王某某于2016年12月5日被人发现倒在路中间昏迷不醒，旁边有摩托车，路人报警后王某某被送到医院。警察查办此案时发现王某某涉嫌醉酒驾驶。2015年王某某也曾有醉酒驾驶，并在某某市七院做了精神病鉴定，后被判一个半月拘役。2011年还有一起酒后驾驶，被行政处罚。王某某此案受了头部外伤，做了开颅手术，今年四五月份我们调查此案时，他说话还清楚，近期他又摔了一次，现在说话说不清楚。王某某已离异，一个儿子已工作，现在母亲照顾他。村里人反映王某某平时精神不正常，喝酒后乱叫，唱歌。
2.据被鉴定人儿子王某昆反映：被鉴定人既往打零工，有时做，有时不做，劳动能力尚可。无重大内外科疾病史，除本次脑外伤外既往无脑外伤史。两系三代家族成员无精神病史。既往脾气暴躁，经常发脾气打人。抽烟一天一包，饮酒每天两瓶黄酒，吃饭时喝，不吃饭时也喝，半夜也喝。
被鉴定人酒后有严重暴力倾向，曾经将儿子踢下床勒令去买酒。曾经掐妻子脖子，差点将妻子掐死。拿刀架妻子脖子上，有一次吵架后用刀插入自己大腿，后住院治疗。有跟踪妻子，怀疑妻子不忠。后妻子与其离婚，儿子近几年也不和他来往。他又找了一个女朋友，也曾经打女朋友。本次受伤前平时生活基本能自理。
(五)精神检查
被鉴定人在干警陪同下进入检查室，意识清晰，语言表达障碍严重，语音含混，词语混乱，如“三那（音，无法理解其意）”，交谈接触困难。定向力基本准确，问其家人，用手指门外儿子方向；问其现在几楼，用笔在纸上写“一（正确）”；问其现在几点钟，用手指示意三（正确）。仪容不整洁，慢性病容貌。
问其出了什么事情，摇头作答，口称：“摔，摔，……”，问摔倒了吗，点头。问公安局何事找他，答：“摔，摔”，问是否犯法，做喝酒动作。问其有没有撞到人，摇头。问其有没有住院，用手指头部。问其每天都喝酒吗，答：“一点”，问其每天喝一瓶还是两瓶，未回答，令其用手指回答，未执行，做喝酒动作。问其老婆有没有，答语含混不清。问其周围人对他好不好，答语含混不清，问其是否感觉有人害他，答语含混不清。
情感反应基本适切，因表达困难，表情显焦急。未发现情感倒错、情感不协调和病理性优势情感。
意志活动一般，交流动力低。未发现木僵、违拗、蜡样屈曲等紧张症样表现。
注意力集中困难，检查中答语含混不清，话语难以理解。远近记忆力和智力检查不能配合。自知力缺乏，对自己缺陷无认识和批判能力。
(六)体格检查
意识清晰，左侧额颞部局部颅骨凹陷，可见手术疤痕。双侧瞳孔等大圆形，直径3mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，四肢活动可。神经系统检查：神志清，四肢肌力、肌张力正常，无不自主运动，病理征阴性。
(七)辅助检查
1.心理测验
（1）韦氏成人智力测验被试言语含混不清，不能依从指令，未能完成。
（2）韦氏记忆测验被试未完成。
（3）二项必选数字记忆测验被试未能完成。
（4）简明精神病量表报告总分41分，提示存在精神症状。
（5）汉密尔顿抑郁量表报告总分8分，提示抑郁症状不明显。
（6）慢性器质性人格改变量表提示存在中度人格改变。
2.审阅影像片
某某县人民医院2016年12月6日CT片1张（号403967）示：左侧额颞部颅板下见梭形高密度影，左侧额、颞叶见团片状高密度影，部分脑沟密度增高，提示左侧额颞部硬膜外血肿，左侧额、颞叶脑挫裂伤伴血肿，蛛血。
某某县中医院2016年12月24日CT片1张（号114125）示：左侧额颞部开颅术后，局部颅骨缺损，左侧额颞叶可见片状低密度影，提示颅内血肿开颅术后，脑外伤后改变。
五、分析说明
经审核所提供的鉴定材料，包括病史、笔录等，结合本次鉴定时的检查所见，综合分析如下：
(一)精神医学评定
1.根据提供材料和鉴定时调查，被鉴定人主要表现为：酒精使用对其来说极大优先于其它重要的行为。其对酒的渴望强烈，对酒精的使用无法克制。
2.被鉴定人对使用酒精有强烈的渴望或冲动感；对酒精使用行为的开始、结束及剂量难以控制；因使用酒精逐渐忽视其它的快乐或兴趣，固执地使用酒精而不顾其明显的危害性后果。
3.被鉴定人长期饮酒达数十年，社会功能受损；
4.被鉴定人案发时血液酒精浓度达到2.28mg/ml，达到醉酒驾驶水平。
5.被鉴定人醉驾案发时摔倒致头部受伤，经治医院头部CT示：左侧硬膜下及硬膜外血肿，左侧额颞叶脑挫伤，蛛血，颅内积气，颅底骨折，左侧颞骨骨折。出院诊断为：脑挫伤伴脑内血肿，左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，等。入院后予ICU监护，气管插管，机械通气，抗感染，抑酸护胃，后行左侧开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除+内减压术。目前被鉴定人存在语言表达障碍、智力下降、记忆力下降、人格改变的表现。
6.尽管某某县人民医院2016年12月6日住院病历记录被鉴定人既往存在“有精神分裂症、抑郁症史12年，未服药物治疗”，但根据公安局讯问笔录、询问笔录、鉴定调查、鉴定时精神检查所发现的情况，结合其生活工作情况，未发现被鉴定人既往、案发时、目前存在明确的精神病性症状或严重抑郁症状，故诊断“精神分裂症、抑郁症”的依据不足。
综上所述，参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》（精神与行为障碍分类），被鉴定人案发时符合“酒精所致精神障碍：（1）依赖综合征；（2）急性中毒-醉酒”的诊断标准，目前符合“1.脑外伤所致精神障碍；2.酒精所致精神障碍：依赖综合征”的诊断标准。
（二）能力状态评定——刑事责任能力评定
1.被鉴定人案发时存在“酒精所致精神障碍：依赖综合征”，其作案时未发现存在明显的精神病性症状或智力障碍，意识尚清醒，能理解作案行为的性质、意义、后果，能选择实施或不实施涉案行为，具有辨认能力和控制能力。
2.依照司法部《精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/Z JD0104002-2016）第5.2.2条的规定：“普通（急性）醉酒者评定为完全刑事责任能力”。
综合上述，被鉴定人涉案时存在“酒精所致精神障碍：1.依赖综合征；2.急性中毒-醉酒”，具有完全刑事责任能力。
六、鉴定意见
1.精神医学评定：被鉴定人2016年12月5日案发时符合“酒精所致精神障碍：（1）依赖综合征；（2）急性中毒-醉酒”的诊断标准。
被鉴定人目前符合“1.脑外伤所致精神障碍；2.酒精所致精神障碍：依赖综合征”的诊断标准。
2.能力状态评定：被鉴定人王某某2016年12月5日案发时具有完全刑事责任能力。
七、附件
附件1：略。
鉴定人：***
《司法鉴定人执业证》证号：***
鉴定人：***
《司法鉴定人执业证》证号：***
鉴定人：***
《司法鉴定人执业证》证号：***
二○一七年十二月一日
