【案情简介】
某女，68岁，2017年4月2日因道路交通事故受伤，临床诊断：右股骨骨折，于2017年4月7日行右股骨下段粉碎性骨折切复植骨内固定术（术中见右股骨下段骨折，骨折呈粉碎性，断端完全移位），2018年8月20日再次入院行右股骨内固定拆除术，2019年1月8日再次入院，予逐瘀活血、镇痛、电刺激、关节松动、平衡训练等相关对症支持治疗，现病情稳定。为处理此案，某女委托本中心对其交通事故外伤后的伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
体格检查：
拄单拐跛行进入检室，神清，对答切题，查体合作。右大腿外侧见一纵行长21.0cm手术遗留瘢痕，双下肢长度未见明显差异。右髋、膝关节活动稍受限，四肢余关节活动可，肌力5级，肌张力正常。
阅片所见：
2017年4月2日右膝关节正侧位X线片1张示：右股骨下段骨皮质断裂，断端错位明显，可见碎骨片分离，提示右股骨下段骨折。
2017年6月18日右膝关节正侧位X线片1张示：右股骨下段骨折内固定术后，骨折线清晰，断端位置可，内固定在位。
2018年2月1日右膝关节正侧位X线片1张示：右股骨下段骨折内固定术后，断端骨痂生成，位置可，骨折未愈合。
2018年11月7日右膝CT片2张、2018年12月5日右膝关节正侧位X线片1张示：右股骨下段内固定拆除术后，断端骨痂生成，局部断端仍分离，断端圆钝、硬化。
2019年3月28日右膝部CT片1张示：右股骨下段内固定拆除术后，断端骨痂生成，局部断端仍分离，断端圆钝、硬化，对比前片未见明显差异。
【分析说明】
2017年4月2日，被鉴定人某女因交通事故致伤右大腿，入院查体见“右大腿下段肿胀，压痛（+），可及骨擦感，右大腿活动受限”，阅其影像学片示“右股骨下段骨折”，伤后临床行右股骨下段粉碎性骨折切复植骨内固定术（术中见右股骨下段骨折，骨折呈粉碎性，断端完全移位），术后予活血化瘀消肿壮骨治疗。结合外伤史、临床查体、影像学检查、术中所见及本中心检验所见，本次外伤致被鉴定人某女“右股骨下段粉碎性骨折”诊断成立。现内固定已拆除，病情稳定。
复阅被鉴定人某女2018年11月7日CT片、2018年12月5日X线片显示右股骨下段内固定拆除术后，断端骨痂生成，局部断端仍分离，断端圆钝、硬化，距离骨折损伤已满12个月，且骨折仍不能愈合，影像学检查见骨折端硬化，其继续自行愈合机会极小；2019年1月8日因“右股骨干内固定拆除术后3月”再次入院，临床诊断为“股骨骨折不连接”，因某女年龄较大（68岁），不宜再次行手术治疗，遂予逐瘀活血、电刺激、关节松动、平衡训练等适当的非手术治疗；阅其2019年3月28日CT片显示右股骨下段内固定拆除术后，断端骨痂生成，局部断端仍分离，断端圆钝、硬化，对比前片未见明显差异，符合右股骨下段骨不连的影像学表现。目前鉴定离其伤后满一年以上，且被鉴定人同意其伤情已医疗终结。根据《人体损伤致残程度分级》适用指南规定，肢体大关节组成骨骨折后骨不连接的，该骨折以远相邻肢体大关节的功能视为丧失75%以上，被鉴定人右股骨下段骨折后骨不连接，可视为其右膝关节功能丧失75%以上，依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.6.8）条之规定，该损伤的后遗症已构成人体损伤八级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人某女2017年4月2日因道路交通事故致右股骨下段粉碎性骨折，其右股骨下段骨折后骨不连接（可视为右膝关节丧失功能75%以上）已构成人体损伤八级伤残。
